pH

Po hyperemizaci kůže (prst, ušní lalůček, patička u malých dětí) dojde k naplnění krve do kapiláry a vložení ocelového drátku. Konce kapiláry se uzavřou a pomocí magnetu se krev důkladně promíchá. Pokud se tento postup nezachová, vytvoří se fibrinová vlákna, která znemožní nasátí krve do měřícího přístroje. Odběr je nutné provést anaerobně. Přítomnost vzduchových bublin zcela znehodnocuje vyšetření.

 

Po odběru je nutné rovněž okamžitě odstranit veškeré vzduchové bubliny, převrácením stříkačky krev důkladně promíchat a dobře vzduchotěsně uzavřít. Pokud má pacient zavedenou kanylu nebo katétr, je nutné před odběrem nechat odtéct trojnásobné množství krve, aby nedošlo ke znehodnocení výsledků kontaminací infuzním roztokem.

 

V praxi se často vyskytují kombinované poruchy acidobazické rovnováhy. Je třeba myslet na fakt, že zejména kombinace metabolické acidózy a metabolické alkalózy může zůstat při hodnocení vyšetření ABR „dle Astrupa“ skryta, nebo může být tíže poruchy podhodnocena (obě poruchy se vzájemně korigují). Informace o kombinované poruše ABR je přitom zásadní, jelikož většina léčebných postupů ovlivňuje jednu součást kombinované poruchy rychleji než druhou. Ta pak může rychle převážit a pacient se v krátkém čase může dostat do těžkého rozvratu vnitřního prostředí.  Z tohoto důvodu se laboratorní vyšetření nehodnotí nikdy samostatně – vždy je třeba hodnotit výsledek ve vztahu s ostatními laboratorními nálezy, anamnézou a klinickým stavem pacienta.

 

Lze konstatovat, že platí:

• každá odchylka v koncentraci hlavních iontů (Na+, K+, Cl-) způsobuje poruchu ABR,
• každá změna koncentrace celkové bílkoviny a albuminu způsobuje poruchu ABR,
• každé orgánové selhání (renální insuficience, těžší hepatopatie, srdeční selhávání) je provázeno poruchou ABR.

Pokud na základě anamnézy, klinického obrazu pacienta či jiných vyšetření očekáváme poruchu ABR, ale ve vyšetření ABR ji „nevidíme“, jde o kombinovanou poruchu a lékař by měl pátrat po dalších odchylkách. Pokud rapidně ovlivníme jednu složku kombinované poruchy ABR, musíme pečlivě monitorovat vnitřní prostředí a očekávat jeho rychlé změny.

Výsledné pH informuje o závažnosti poruchy vnitřního prostředí a o stupni kompenzace či korekce případné poruchy ABR. U kompenzovaných a korigovaných poruch platí, ze je-li primární poruchou acidóza, je aktuální pH nižší než 7,4, a naopak, je-li primární poruchou alkalóza, je aktuální pH vyšší než 7,4.